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[组图].【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 |
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| .【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 |
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作者：gaoyingy… 文章来源：丁香园 www.dxy.cn 点击数：7696 更新时间：2009/7/26 17:50:43 
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| 1.【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 |
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Posted by: gaoyingying
Posted on: 2009-07-14 16:47
患者，男，23岁，左眼反复红肿痛，异物感18个月就诊，局部点多种眼药水无效，静滴激素和抗菌素症状可缓解，但停药后又发作。
（缩略图，点击图片链接看原图） |
| 2.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: gaoyingying
Posted on: 2009-07-14 16:53
体检：眼睑压痛（+），无结节、隆起，结膜轻充血，角膜透明，荧光素染色（—）
屈光质清，眼底（—）
B超：左眼睑增厚，余（-）
请大家对该病例的诊断和治疗提出看法。
（缩略图，点击图片链接看原图） |
| 3.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: 妖刀目究
Posted on: 2009-07-17 21:16
局部点多种眼药水无效，静滴激素和抗菌素症状可缓解，给人的感觉不像眼表的问题，倒是血管的炎症或感染可能性大一些。
第一张图片看左侧眼睑似有红肿，又有压痛，考虑是眼睑的血管有问题。
无其他全身症状吗？
大胆猜测一下：败血症累及眼附属器导致的眼睑蜂窝织炎or脓肿？ |
| 4.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: tiger
Posted on: 2009-07-17 22:09
遇到过1例类似病例,单眼发病,不明原因眼睑红肿,还伴有眼球运动障碍,局部点多种眼药水无效,眼眶CT未见占位,眼环有所增粗,给予静滴激素和抗菌素症状可缓解.后来到范教授和钱江教授处诊治,无明确诊断.后又有发作2-3次,均以静滴激素和抗菌素症状可缓解.现中药调理,嘱注意休息,目前2个月了,病情稳定,尚未复发.
考虑为免疫性疾病,来源于筋膜可能性大,可能累积眼眶筋膜,故局部滴用激素效果不显,而静脉效果显著!
对于该例患者,考虑
1.可以行CT检查,并且做眼球运动度检查;
2.询问有无过敏史及工作环境(有无甲醛等异味环境或更新的环境)
3.询问有无自身免疫性疾病史,近期过度劳累或者哮喘等过敏性疾病史
4.发病前1月有无严重发热(提示曾经有过严重病毒感染)
不过从图片上看主要还是眼睑的病变! |
| 5.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: ccb_lz
Posted on: 2009-07-18 18:50
1.病人结膜充血，乳头、滤泡等结膜反应不明显，眼睑充血，无压痛，睫毛根部似分泌物附着。建议做个结膜刮片检查，同时处理睫毛根部问题，排除MGD继发睑腺炎。2.长期应用多种眼表药物，泪膜稳定性会较差，做个BUT+泪液分泌试验。3.目前可对症治疗。适当应用低浓度免疫抑制剂。 |
| 6.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: gaoyingying
Posted on: 2009-07-18 23:06
眶隔前蜂窝组织炎的外观和该病例很相似，但患者已经发病18个月，若是蜂窝组织炎，感染可能已经扩散，要么已经局限，少见持续18个月的蜂窝组织炎，另该患者血常规检查，各项指标正常。
严重的眼表面疾病会引起的眼睑痉挛，常见于角膜炎，角膜溃疡等侵犯三叉神经，引起眼部疼痛的情况，少见于BUT和泪液异常的患者，而且该患者角膜荧光素染色（-）。
患者未行CT检查,眼球运动度正常/无任何过敏史，工作环境无甲醛等/无自身免疫性疾病史,近期无过度劳累或者哮喘等过敏性疾病史（患者眼痛得连走路都困难，整天休息）/发病前1月无严重发热史。
患者全身健康情况良好，无任何其他异常和不适，无不明原因发热史。 |
| 7.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: pettish
Posted on: 2009-07-19 08:26
同意tiger的意见
建议做CT
同时诊断思路可能还要扩大
行寄生虫方面检查 |
| 8.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: 妖刀目究
Posted on: 2009-07-20 16:40
患者主诉有异物感，是否翻开眼见检查过？有无外伤史或异物溅入史？ |
| 9.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: gaoyingying
Posted on: 2009-07-20 20:43
没有外伤，手术史，眼部彩超除了眼睑增厚，无发现其他异常，故未行CT
这个病人就诊时眼部疼痛的程度达到连睁眼都困难，是由两个人搀扶进诊室的，这种情况实属罕见。外观上一看，觉得需要排除（1）眶隔前蜂窝组织炎，（2）睑板腺炎（麦粒肿），（3）睑板腺功能异常。
眶隔前蜂窝组织炎的外观和该病例很相似，但患者已经发病18个月，若是蜂窝组织炎，感染可能已经扩散，经过血常规检查，各项指标正常，所以暂时不考虑（1），
麦粒肿呢，患者眼睑弥散性增厚，并未触及结节，未见脓肿。而且麦粒肿或是睑板腺炎不表现为如此严重的眼痛，18个月感染要么已经扩散，要么已经局限。
睑板腺功能异常患者通常也不表现为如此明显的眼红肿痛。
带着种种疑惑和猜测，考虑到患者有眼睑的不明原因的炎症，给予1.海伦 Osq2h抗菌 2.百力特 OS q2h抗炎 3.强力霉素0.1bid抗菌和改善睑板腺的功能。
结果：1周后复诊，没有任何好转。 |
| 10.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: cdjzgl
Posted on: 2009-07-21 09:30
像是免疫系统异常引起的. 全身用一下激素试试. |
| 11.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: gaoyingying
Posted on: 2009-07-22 21:26
随后让患者进行全身体检，结果生化全套: 血尿酸值640umol/L，其余检查均正常。
诊断：痛风相关眼病（暂定）
治疗：口服小苏打1g tid，消炎痛25mgtid，戒酒，低嘌呤饮食
两周后症状完全消失。
随访至今：1年，病情稳定，症状无反复 |
| 12.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: 妖刀目究
Posted on: 2009-07-22 22:23
神秘面纱揭开，但仍匪夷所思。痛风相关眼病？？？
翻了几本手头上现有书籍，皆无相关词汇，望高人解惑。 |
| 13.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: yknet
Posted on: 2009-07-22 22:47
病毒感染，曾遇到过相似患者：刺激症状伴睑缘充血、结膜充血，感冒后发生。
治疗：激素、抗病毒药物。 |
| 14.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: haibojia2003
Posted on: 2009-07-23 23:05
我是中医眼科的，冒昧发言：
中医把眼部分为五部分，每个部分对应一个脏腑，眼睑与脾胃相对应。我看此病人眼睑红肿较重，色深，同时眉心和人中部位均有红色小疙瘩，此证型似可定为脾胃湿热，主要是由于过食辛辣，烧烤，长期大量饮酒，吸烟，熬夜所致。
建议问问是否发病前曾有饮酒、吸烟、熬夜等情况，如有，建议戒掉，同时必须要清淡饮食，不可食用辛辣食物，如辣椒、生葱、生蒜、烤肉串、羊肉类，不可食用海鲜类。
中成药可用：清热解毒口服液，一次一盒，一天三次。清热解毒口服液说明书让服用1～2支，疗效不好，本人经过自己和他人试验，一次一盒效果较好，唯一副作用可能会有腹泻，停药后泻即可止。
附中药方一个：
公英60克， 银花15克， 生地10克， 防风12克，
荆介12克， 当归10克， 蝉衣10克， 白术15克，
车前子15克，生石膏15克，黄芩10克， 甘草3克
见笑 |
| 15.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: pettish
Posted on: 2009-07-24 18:15
开了眼界
高老师，患者的肾功怎样
能否详细讲讲痛风相关眼病 |
| 16.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: zh_5847
Posted on: 2009-07-24 20:10
第一次听说，第一次看到，认真学习中！ |
| 17.Re:【眼表疾病讨论】不明原因眼部红痛，请大家讨论 [Re: gaoyingying] |
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Posted by: gaoyingying
Posted on: 2009-07-25 22:34
这个病我也是第一次碰到，检索文献，国内无任何报道，国外自1936年开始，就屡有报道，根据国外文献，痛风结节和痛风石在眼部的分布包括：内眦、虹膜、前房、角膜、结膜、结膜下、眼眶、痛风还引起视网膜血流的改变（见下列文献），另痛风易引起眼部不明原因的炎症。
•Medial canthal tophus. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2008 Sep-Oct;24 (5):403-4.
•Urate deposition in the iris and anterior chamber. Ophthalmology. 2006 Mar;113(3):462-5.
•Clinical image: corneal tophus deposition in gout. Arthritis Rheum. 2006 Mar;54(3):1025
•Histopathologic examination of conjunctival tophi in gouty arthritis. Am J Ophthalmol. 2005 Dec;140 :1152-4.
•Ocular abnormalities in patients with gout. Ann Ophthalmol. 1985 Oct;17(10):632-5
•Ocular manifestations of gout: subconjunctival tophi .Prensa Med Mex. 1974 Jul-Aug;39(7-8):318-22
•The ocular complications of gout，Doc Ophthalmol. 1966;20:636-42.
•Ocular findings in gout; report of a case of conjunctival tophi. Am J Ophthalmol. 1952 Dec;35(12):1778-83
•Inflammatory disease in the eye caused by gout. Br J Ophthalmol. 1936 Sep;20(9):510-9
我国随着生活水平的提高，目前痛风的患者人数巨大，为何没见报道，可能与我们对该病的认识不足有关，肯定是有漏诊、误诊的。希望能通过这个病例使大家对“眼痛风病？痛风相关眼病？（待定）”有所了解，也希望有更多的眼科医生能对此引起重视和进行相关研究。
这些外文文献我也只查了和看了摘要，所以对该病的认识还是不足，待我们把综述写好后再与大家共享。
另：请大家评述一下该病诊断治疗的不足之处，有什么需要改进和完善。
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| 眼科资讯录入：毛进 责任编辑：毛进 |
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