| 复杂性视网膜脱离是指常规的手术难以获得成功而必须增加玻璃体手术的视网膜脱离，应用现代玻璃体切除术联合眼内填充(V-R术)，提高了复杂性视网膜脱离的治愈率，使这些病例在获得视网膜解剖学复位基础上，也获得了部分视力的恢复。我科于1999年10月至2005年10月对158例(158眼)复杂性视网膜脱离施行玻璃体切除联合眼内填充手术治疗，结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:本组158例(158眼)病人中，男112例，女46例;年龄14－68岁。术前常规进行裂隙灯、三面镜或双目间接眼底镜、眼B超、VEP等检查。本组中孔源性视网膜脱离91眼，其中巨大裂孔11眼;黄斑裂孔11眼;马蹄形、圆形29眼，本组病例中外伤性视网膜脱离36例，陈旧性视网膜脱离18例.复发性视网膜脱离14例，白内障术后无晶状体视网膜脱离6例，人工晶状体眼视网膜脱离3例，玻璃体出血视网膜脱离12例按美国视网膜学会PVR分级标准，:B级30例(主要为巨大裂孔、黄斑裂孔性视网膜脱离),有C2级23例，C3级32例，D,级36例，D2级30例，D3级7例。
1.2 手术方法
玻璃体切除术联合眼内填充(V-R术)。 显微镜(德国Zeiss公司)，采用美国Storz公司的多功能玻璃体切割机手术。经典三通道切口，角膜缘缝金属环，术时放平面或斜面透镜;另有笛针、钩针、剥膜器和玻璃体剪等备用。术中尽量充分彻底切除玻璃体，配合巩膜顶压切除周边基底部玻璃体，采用剥膜技术，剥除增殖的视网膜前膜，松解视网膜固定皱褶，部分病例需切开视网膜，清除视网膜下增殖索条，充分松解视网膜，恢复其活动性，行气体/液体交换或注入法，国产过氟化碳液体，视网膜下液内放液，平复视网膜视网膜严重僵硬或巨大裂孔者，借助重水展平视网膜。再注人法国OPSIA粘度为57000ST或德国ADAT05000CPS的硅油或上海产C3F8气体作眼内填。34例病人行环扎术，其中35例(C3F8内填充者)加行巩膜外加压;除黄斑裂孔外，间接眼底镜直视下定位裂孔行外冷凝，未找到裂孔者，在赤道后周边视网膜冷凝1周(一60`C、 5s)。35例行C3F8充填，123例行硅油充填。
2 结果
2. 1 视网膜复位情况 经2 ～ 12 个月随访，视网膜完全复位128 眼（81%），部分复位23眼（14. 5%），未复位7眼（4. 5%）。其中，硅油填充123例，103例解剖复位，复位率为83. 7% 。 C3F8填充35例，25例解剖复位，复位率71. 4％。
2. 2 术后视力恢复情况 全部病例随访6个月以上，120眼视力有不同程度提高(75. 9% )，不变者20眼(12.7%)，下降18眼(11.4%),至末次随访时，视力无光感者1眼(0.6%)，光感< 0.01者7眼(4.2%),0.01-0.1者103眼(65.0%),0.1-0.2者37眼(23.2%),0.2以上者11眼(7.0%)。
2. 3 术后并发症 葡萄膜炎性反应97眼（ 占61.3%），其中外伤性PVR 视网膜脱离术后出现反应较重，可能与手术中同时行晶状体切割有关。经全身及局部应用糖皮质激素，炎症全部消退。晶状体混浊28 眼（ 占17. 7%），其中较严重的2 眼行白内障摘除和人工晶状体植入。继发性青光眼21 眼（占13. 3%），其中10 眼经口服醋氮酰胺、美开朗局部点眼后眼压均降至正常。仅1 眼经手术治疗后眼压恢复正常。角膜变性8 人（占5. 1%），均发生在无晶状体眼，其中3眼合并有角膜外伤。
3讨论
复杂性视网膜脱离是指常规的手术难以获得成功而必须增加玻璃体手术的视网膜脱离，包括合并屈光间质混浊、巨大裂孔或黄斑裂孔的视网膜脱离、外伤性视网膜脱离、牵引性视网膜脱离以及合并严重增殖性玻璃体视网膜病变(PVR)视网膜脱离。常规视网膜脱离复位术后因各种原因所致视网膜脱离复发临床上也很常见。
尽管常规视网膜脱离手术的成功率已经高达98%以上，但对伴有严重PVR，巨大裂孔性视网膜脱离仍不能取得较好的疗效，现代玻璃体手术为以往难以治愈的复杂性视网膜脱离开辟了新的治疗途径。通过玻璃体切除、剥膜、剪断及切除增殖，同时行眼内激光封闭裂孔或巩膜外直视下冷凝以及硅油填充，大大提高了视网膜的复位率。当然此手术难度较大，术程长，术中要求术者动作精细且需要耐心是很重要的。我们对158例复杂性视网膜脱离患者进行了玻璃体切除术联合眼内填充术，视网膜完全复位128 眼（81%），全部病例随访6个月以上，120眼视力有不同程度提高(75. 9% )，术后葡萄膜炎的发生率较高，葡萄膜炎性反应97眼（ 占61.3%）前房渗出比较明显，但经局部和全身皮质类固醇治疗后很快消失。
在选择充填物时，对不同病例应选择不同的充填物。C3F8无毒、透明，能被组织缓慢吸收，对视网膜可造成机械性的撑压，迫使视网膜感觉层贴向色素上皮层，有利于裂孔的封闭和愈合，但顶压效果不及硅油。而硅油具有强的内加压作用，并可永久填充，可以机械性地抑制视网膜前膜的收缩，抑制出血和纤维化，预防眼球萎缩，可大大提高视网膜的复位率，尤其对于伴有心肺功能差的老年患者，硅油填充比长效气体具有明显优势。但硅油的并发症多于气体。如:晶体混浊、继发性青光眼、角膜变性、低眼压、硅油乳化等，:因此半年以后视病人情况需行二次手术取出硅油，有一部分患者由于身体状态及经济条件的限制，行硅油取出要慎重。目前认为，PVR C级，巨大裂孔性视网膜脱离合并PVR C:以下改变以及黄斑裂孔性视网膜脱离的病例适用气体充填;PVRD级，大于180度的巨大裂孔性视网膜脱离或巨大裂孔性视网膜脱离合并PVR C,级以上，眼穿通伤和视网膜血管性疾患所致牵拉性视网膜脱离的病例适用硅油充填。本组病例使用的充填物就是按此进行选择，术后效果较好。气体填充最常见的术后并发症是白内障和继发性青光眼。白内障严重影响视力时需行自内障摘除术;而继发性青光眼用药物大多可以得到控制，对于无晶体眼的继发性青光眼，应行6点方位周边虹膜切除，以防高眼压及硅油进人前房。本组病例中的并发症与国内外文献报道一致，经处理后未明显影响视力。因此，尽管气体或硅油填充可能会导致一些并发症，但可以通过适当处理加以克服。
|
网友评论：（只显示最新10条。评论内容只代表网友观点，与本站立场无关！）